23-24 апреля в лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ ЭМ и ЭБК КГМУ были организованы интенсивные операционные дни, направленные на совершенствование хирургического мастерства в работе на лабораторном животном. Событие прошло в рамках образовательного проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», инициированного ректором КГМУ В.А. Лазаренко.

Первый операционный день начался с трахеостомии, выполненной в штатном режиме оператором Юшковой А.А. и м/с Телининой А.С. Бригада провела премедикацию и внутривенную седацию животного, обеспечив его подготовку к операции и поддерживая в ходе операционного дня стабильную гемодинамику.

Стоит отметить, что в этот день в операционной впервые присутствовали студенты, занимающиеся в проекте «Школа анестезиологии», развивающемся совместно с Федеральным аккредитационным центром КГМУ и кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Института непрерывного образования. Студенты участвовали в подготовке анестезиологического пособия экспериментального животного.

Следующей была выполнена катетеризация центральной вены Шубовой Е.А. в команде с ассистентами Чевычеловой Д.С., Хатюшиной Д.О. и м/с Мезенцевой Е.Ю. под наставничеством Жабина С.Н., доцента кафедры хирургических болезней №1 КГМУ, к.м.н., сердечно-сосудистого хирурга высшей квалификационной категории. Сначала было тщательно подготовлено операционное поле, после чего бригада приступила к обеспечению доступа к сосуду. Достигнув цели, сосуд лигировали, а затем ввели катетер. Далее инструмент зафиксировали в ране, ушили доступ и дополнительно закрепили катетер на коже. Вся операция заняла около часа и завершилась успешно, без каких-либо осложнений.

Следующей была выполнена двухуровневая декомпрессионная ламинэктомия с транспедикулярной фиксацией сегмента L2-L4 (оператор Сыроватский Д.В. с ассистентом Приходкиной А.И. и м/с Руденко А.В.). Ребята являются активными участниками секции нейрохирургии "Cranioforum" при СНК им. Г. Е. Островерхова – развивающегося сообщества студентов и ординаторов, увлеченных нейрохирургией. Вмешательство проводилось под эндотрахеальным наркозом с мониторингом витальных функций. Доступ к позвоночнику был осуществлен строго по средней линии с отслойкой распатором Фарабефа паравертебральных мышц. С использованием кусачек Льюэра и кусачек Керрисон была выполнена резекция дужек позвонков на уровне L2–L4 с частичным сохранением суставных отростков. Далее была вскрыта желтая связка. Контроль целостности твердой мозговой оболочки был выполнен методом пробы с физиологическим раствором. Следующим этапом была выполнена транспедикулярная фиксация для стабилизации поясничного отдела позвоночника по методу "свободной руки". Далее – рана была послойно ушита.

В ходе операции были отмечены ключевые технические риски, характерные для реальной клинической практики – высокий риск повреждения твердой мозговой оболочки, так как она хорошо спаяна с желтой связкой, и повреждение структур позвоночного канала при вкручивании винтов.

Одним из наиболее сложных оперативных вмешательств стала имитация субокклюзии внутренней сонной артерии (классическая каротидная эндартерэктомия слева с пластикой внутренней сонной артерии заплатой из ксеноперикарда), осуществленная студенческой хирургической бригадой Медицинского института НИУ «БелГУ». В составе команды работали: оператор Попов Н.В. с ассистентом Минибаевым И.А. и м/с Хальченко Ф.А. Участники бригады систематически совершенствуют практические навыки в студенческом научно-практическом кружке кафедры госпитальной хирургии БелГУ. Данное вмешательство стало для них уже третьим выездом, организованным в рамках проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику» с целью отработки хирургических техник на лабораторном животном. 

В ходе операции были отмечены анатомические особенности лабораторного животного. В отличие от человеческой анатомии, где ориентирами для доступа служат ключица и грудино-ключично-сосцевидная мышца, у свиньи ключица гипоплазирована, а указанная мышца отсутствует. Кроме того, была выявлена очень высокая бифуркация сосудов.

Потенциальные трудности при обеспечении сосудистого доступа были минимизированы благодаря помощи коллег из Курска, которые предоставили рекомендации по локализации каждого разреза. Оперативное вмешательство было признано успешным.

Следующей белгородскими коллегами была выполнена имитация кишечной непроходимости: резекция участка тонкой кишки с формированием однорядного кишечного анастомоза бок-в-бок (оператор Доронин И.А. с ассистентом Лобановым А.С. и м/с Хальченко Ф.А.). В ходе вмешательства была отмечена анатомическая особенность: правая доля печени лабораторного животного проявила повышенную ранимость. При стандартном вскрытии брюшной полости на этапе, обычно не сопровождающемся осложнениями, произошло повреждение печени с кровопотерей около 250 мл. Остановка кровотечения была выполнена с применением гемостатической губки и узловых швов, что позволило быстро и надежно купировать открытое кровотечение. Данный инцидент потребовал в дальнейшем повышенного внимания к печеночной ткани.

С технической точки зрения наиболее сложным моментом явилось формирование анастомоза в условиях имитации непроходимости. Раздутые петли тонкой кишки существенно затрудняли манипуляции: требовалась высокая точность для предотвращения повреждения серозной оболочки и сохранения анатомических ориентиров. Кроме того, для бригады новым опытом стала работа с плегическим раствором и реализация методики консервации органа - контроль температуры, соблюдение экспозиции и оценка степени защиты тканей, ранее освоенные ребятами только теоретически.

В материально-техническом оснащении Вивария было отмечено положительное изменение: использование нового монитора для отслеживания витальных функций позволило осуществлять контроль давления в магистральных сосудах и визуализировать степень перфузии органов в реальном времени.

Действия сопровождающей стороны – учащихся и преподавателей Курского государственного медицинского университета - характеризовались четким сопровождением операционного процесса, быстрой реакцией на запросы и поддержанием спокойной рабочей атмосферы.

Несмотря на интраоперационные осложнения, основная цель вмешательства была достигнута. Герметичность анастомоза была признана удовлетворительной, зона резекции - состоятельной. Имитация кишечной непроходимости была выполнена адекватно, послеоперационная картина соответствовала плану.

 «Бригада из Белгорода благодарит за очень теплый прием. В стенах Вашего университета мы чувствуем себя как дома», - поделились ребята. В свою очередь, мы от лица принимающего вуза и проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику» сообщаем, что искренне рады видеть белгородских коллег и высоко ценим их включенность, ответственность и стремление к профессиональному развитию. 

К сожалению, во время имитации кишечной непроходимости у экспериментального животного развилось массивное кровотечение, которое привело к геморрагическому шоку. Бригадой анестезиологов-реаниматологов (Довжик И.В., Юшкова А.А.) была произведена коррекция витальных функций - экспериментальное животное было стабилизировано.

Однако на фоне мнимого благополучия у пациента развился идиовентрикулярный ритм сердца, что стало причиной летального исхода. Реанимацонные мероприятия оказались безуспешными. Дальнейшие вмешательства выполнялись на кадавере.

Далее Артюшковой А.А. с ассистентами Мишустиной Д.Е., Магомедовой П.Ш. и м/с Орловой А.С. и Казюлькиной К.В. была выполнена пилоропластика - гастродуоденостомия способом Финней. После мобилизации пилорического отдела желудка, привратника и первой-второй петель двенадцатиперстной кишки были наложены швы-держалки. Стенки желудка и кишки сшили узловыми швами. Затем выполнили П-образный разрез: от точки чуть выше шва-держалки через привратник на такое же расстояние по стенке двенадцатиперстной кишки. Заднюю перегородку слизистой между желудком и кишкой соединили по типу анастомоза бок-в-бок. Передний слой слизистой ушили выворачивающими швами, второй же ряд швов сблизил серозно-мышечные слои передних стенок. Часть сальника была ушита над анастомозом. Интраоперационных осложнений не возникало.

Далее была выполнена резекция некротизированного участка тонкой кишки при мезентериальном тромбозе с наложением двурядного анастомоза бок-в-бок Сошниковым А.М. с ассистентами Ивановой В.А., Сирой О.Н. и м/с Панюшкиной В.П. и Цеменко П.М. После обнаружения участка кишки, на котором был сымитирован мезентериальный тромбоз, выполненный с помощью предварительного лигирования кишечного сосуда, были наложены кишечные жомы и произведено удаление отрезка кишки. После непосредственно резекции участка кишки для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта был наложен двухрядный энтероэнтероанастомоз по типу бок-в-бок с наложением двух культей на каждый из концов кишки. Операция завершилась ушиванием раны непрерывным швом с применением узлов Редера и Абердина. Трудностей при проведении операции не возникало, операция прошла в штатном режиме.

Следующей была выполнена нефрэктомия Болговой А.В. с асситентами Волобуевым Д.В., Ишковым Д.А. и м/с Терещенко А.В, и Приваловой А.Ю. Операция была выполнена успешно, все этапы реализованы в полном объеме: был осуществлен доступ по Федорову, проведены мобилизация почечной ножки, лигирование и пересечение мочеточника, почечной артерии и вены. Почка была удалена, рана - ушита послойно. Интраоперационно отмечалась незначительная венозная кровоточивость, связанная с выраженной жировой капсулой и техническими трудностями при выделении сосудистой ножки, кровопотеря была минимальной.

Наконец, Козьяковым М.Ю. с ассистентами Бриневой Е.С., Перминовой Д.Ю. и м/с Дунаевой С.А. и Александровой Н.А. была осуществлена операция Боари – цистоуретропластика. Доступом послужила нижнесрединная лапаротомия. После мобилизации мочевого пузыря был выделен правый мочеточник на протяжении. Выполнили резекцию его нижнего сегмента. Мочевой пузырь был взят на держалки, после чего наметили границы предполагаемого лоскута, был произведен его вырез. На верхушке лоскута была осуществлена диссекция слоев с формированием тоннеля длиной 3 см для создания антирефлюксного механизма. Мочеточник, взятый на держалку с проведенным проводником, был протянут через сформированный канал. Далее были выполнены обработка мочеточника, его спатуляция и формирование цистоуретероанастомоза. Стенка мочевого пузыря была ушита двухрядным швом с установкой цистостомы. Завершающим этапом стало послойное ушивание операционной раны.

Первый операционный день подошел к концу и отличался высокой интенсивностью, состоя из ряда сложных вмешательств. После их завершения и положенного отдыха работа была продолжена на следующий день. К решению задач приступили как опытные бригады, работавшие ранее, так и новые участники.

Были выполнены трахеостомия анестезиологом-реаниматологом Довжик И.А. и м/с Юшковой А.А, а также катетеризация центральной вены Никитченковым Н.А. с ассистентами Волковой А.А., Тутовым В.А. и м/с Мишиным И.Д. Манипуляции были проведены в штатном режиме.

Следующей операторами Борзенковым А.Д. и Конновым В.А. в команде с Карановой А.Н., Амелиным М.Н., Руденко А.В. и м/с Бражкиным А.А. была осуществлена дисконнекция полушарий головного мозга посредством каллезотомии с использованием переднего межполушарного доступа. Интраоперационно было отмечено развитие отека головного мозга, что привело к дислокации полушарий под серповидный отросток. Доступ по межполушарной щели был затруднен, возникла значительная венозная кровоточивость, отек нарастал. В связи с невозможностью безопасного завершения каллезотомии бригадой было принято решение о выполнении широкой декомпрессии. Твердая мозговая оболочка была оставлена без ушивания, был установлен субарахноидальный дренаж на вакуумной аспирации. По завершении операции дренаж функционировал, было отмечено отделение около 20 мл ликвора. На момент окончания операционного дня состояние животного оценивалось как стабильное.

После была выполнена пилоропластика - гастродуоденостомия способом Жабулей (оператор Артюшкова А.А. с ассистентами Алиевой Э. Габиль кызы, Кашириной Ю.Р. и м/с Легких А.А. и Проценковым Н.А.). После мобилизации двенадцатиперстной кишки и наложения швов-держалок наложили задний ряд серозно-мышечных швов: первый - между стенкой желудка и кишки максимально близко к привратнику, второй - между желудком и второй частью двенадцатиперстной кишки, ближе к ее внутреннему краю. Затем произвели разрез в стенке желудка и в прилегающей к линии серозного шва стенке двенадцатиперстной кишки. При этом привратник остался нетронутым, что отличает данную пилоропластику от модификации по Финнею, где привратник рассекается. Слизистую оболочку ушили непрерывным рассасывающимся швом. Второй ряд узловых швов наложили на серозно-мышечный слой. Для полной герметизации нижнего угла между второй частью двенадцатиперстной кишки и большой кривизной желудка потребовал наложения дополнительных узловых швов. Операция была завершена без осложнений.

Следующей Емельянов Д.А. с ассистентами Хоменко Е.В., Понкрашовой А.В. и м/с Деговцовой Е.М. и Матюхиной А.Г. выполнил операцию Bishop-Koop. В ходе вмешательства была произведена срединная лапаротомия и выделен участок подвздошной кишки. После коагуляции сосудов брыжейки была выполнена резекция участка кишки. Наложили анастомоз по типу конец-в-бок и сформировали культю. Наложение стомы не было завершено ввиду ограниченного времени. Интраоперационной особенностью явился значительно растянутый мочевой пузырь животного, достигавший уровня пупка и содержавший, предположительно, значительный объем мочи. Поэтому, несмотря на технически правильное выполнение доступа, при лапаротомии произошло случайное повреждение мочевого пузыря. Однако состояние лабораторного животного было быстро стабилизировано бригадой анестезиологов-реаниматологов.

Наконец, была выполнена уретеропластика по Yang-monti (оператор Болгова А.В. с ассистентами Гончаровым С.М., Устиновой В.Ю. и м/с Яковлевой У.А. и Глущенко Е.Ю.). Операция была проведена в полном объеме и включала последовательные этапы: срединную лапаротомию, выделение подвздошно-кишечного сегмента, восстановление кишечной проходимости, реконфигурацию трансплантата по Yang-Monti. Завершилось вмешательство послойным ушиванием раны, осложнений в ходе операции отмечено не было.

Следующей была выполнена нефрэктомия Козьяковым М.Ю. с ассистентами Таратухиной А.А., Груздовым А.Ю. и м/с Сажиным Д.И. и Слизовой П.И. Оперативное вмешательство было выполнено в штатном режиме. Был обнаружен добавочный почечный сосуд – вероятнее всего, это аномалия развития у данного лабораторного животного.

Финальным оперативным вмешательством стало аортокоронарное шунтирование на работающем сердце (OPCAB - off-pump coronary artery bypass). Его выполнил бывший студент Курского государственного медицинского университета, а ныне - клинический ординатор 1 года ССХ НМИЦ им. В.А.Алмазова - Гурьянов А.Е. С ним совместно работали Плакунов В.М. и Новоселова К.А. в качестве ассистентов, а также м/с Зиязов Е.О. и Прокопов Т.А.

После выполнения срединной стернотомии из голени левой нижней конечности была выделена большая подкожная вена для последующего использования в качестве аутовенозного шунта, а затем произведена перикардотомия с выделением передней межжелудочковой артерии (далее - ПМЖА). На миокард установили фиксатор «Octopus» для стабилизации анастомоза после чего вскрыли просвет артерии и установили временный интракоронарный шунт диаметром 1,5 мм для поддержания дистальной перфузии. На следующем этапе сформировали дистальный анастомоз между аутовеной и ПМЖА с использованием непрерывного шва, затем наложили боковой отщеп на аорту и аналогичным швом сформировали проксимальный анастомоз аутовены с аортой. По окончании шунтирования отщеп сняли, провели профилактику воздушной эмболии, после чего установили два дренажа (первый - в полость перикарда, второй - в правую плевральную полость). Завершающими этапами стали подшивание двух электродов для временной электрокардиостимуляции, ушивание грудины и перикарда и послойное закрытие послеоперационной раны. 

Однако во время проведения сложнейшей операции на работающем сердце у лабораторного животного произошел инфаркт, переросший в фибрилляцию желудочков и биологическую смерть. Реанимационные мероприятия оказались бесполезны – животное скончалось.

Оба насыщенных операционных дня продемонстрировали высокий уровень профессиональной подготовки студентов и результативность образовательного проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику». В работе участвовал широкий круг обучающихся - от младшекурсников, впервые переступивших порог операционной, до опытных членов студенческих научных кружков, уже уверенно владеющих хирургическим инструментом. Большинство операций  было выполнено именно студентами.

Организаторы проекта выражают искреннюю благодарность ректору КГМУ В.А. Лазаренко за инициативу создания проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», а научным руководителям и наставникам - за неоценимый вклад в подготовку участников. Отдельные слова признательности - команде из НИУ «БелГУ за плодотворное сотрудничество и высокий профессионализ, а также бывшему студенту КГМУ Гурьянову А.Е., клиническому ординатору 1 года ССХ НМИЦ им.В.А.Алмазова, за умение находить время на наставничество даже в плотном графике.

Такая самоотдача, такая жажда дела достойны самых высоких слов. Воистину, глядя на этих ребят, веришь: хирургия в нашей стране обрела свое завтра - талантливое, смелое и бесконечно надежное.

Альбом с фотографиями в группе проекта в ВК >>>