В минувший четверг, 17 апреля в лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ КГМУ был организован интенсивный операционный день, направленный на совершенствование хирургического мастерства в работе на лабораторном животном. Событие прошло в рамках образовательного проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», запущенного по инициативе ректора КГМУ В.А. Лазаренко.

Первой была выполнена трахеостомия в штатном режиме анестезиологом-реаниматологом Довжик И.А. и м/с Юшковой А.А. Бригада провела пособие: премедикацию и внутривенную седацию экспериментального животного. Стоит отметить, что на протяжении всего операционного дня велась борьба за сохранение стабильной гемодинамики у животного - объем кровопотери составил более 35%.

Следующей была проведена катетеризация центральной вены Плакуновым В.М. в команде с ассистентами Новоселовой К.А., Зиязовым Е.О. и м/с Вислогузовой Е.М. Работа началась с тщательной подготовки: операционное поле было обработано и изолировано стерильным покрытием, после выполнена местная анестезия и осуществлен оперативный доступ к сосудистой зоне. Мобилизация передней яремной вены потребовала аккуратности - сосуд был выделен, сохранив его целостность и обеспечив визуальный контроль. Ключевой этап - непосредственная канюляция вены - сопровождался внештатной ситуацией: при введении проводника и интродьюсера произошла перфорация задней стенки сосуда. Команда оперативно остановила кровотечение, после чего успешно провела канюляцию дистальнее первоначальной точки. Состояние животного было стабилизировано, последующие манипуляции прошли без осложнений.

В последующем, бригадой сосудистых хирургов с ассистенцией Горбулич А.В. было принято решение о наложении эзофагостомы с целью зондирования желудка. Александр Викторович – к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 КГМУ, с 2023 года - врач-хирург высшей категории хирургического отделения Курской городской клинической больницы №3.

Далее была выполнена передне-медиальная височная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия Молчановым И.П. в команде с ассистентами Конновым В.А., Борзенковым А.Д. и м/с Бражкиным А.А., членами олимпийской команды КГМУ “CRANIOFORUM”. Стоит отметить их недавнее достижение: в марте ребята заняли 3 место в олимпиаде «ARTE», организованной ПСПбГМУ им. И.П. Павлова (г. Санкт-Петербург), подтвердив высочайший уровень подготовки. Первым этапом был осуществлен птериональный доступ для визуализации сильвиевой щели и височной доли, при этом хирургами было решено немного изменить стандартное наложение фрезевых отверстий для удобства доступа. Далее под микроскопом была произведена резекция верхней и средней височных извилин, вскрытие нижнего рога боковых желудочков, после был тотально удалён гиппокамп. На последнем этапе была установлена сетка для краниопластики для закрытия костного дефекта, рана послойно ушита с герметичным сшиванием твердой мозговой оболочки. «Все шло очень хорошо, словно по шаблону», - отметил ассистент Вадим Коннов. Также видеооператором Полиной Филковой было снято обучающее видео, а непосредственно хирургами сделаны кадры с микроскопа – эти материалы станут основой обучающего пособия для будущих начинающих нейрохирургов. Ссылка на видео-пособие: https://disk.yandex.ru/d/K1-C0ghRCkDKuw

Наконец, была осуществлена тимпанотомия (оператор Колотовкина А.И. с ассистентами Сазоновой Д.С., Шевченко В.Р. и м/с Шандрой А.И. с ассистенцией Завьялова Ф.Н., доц. кафедры оторинолангологии, к.м.н.). Данное хирургическое вмешательство проводится при острых экссудативных формах среднего отита с диагностической и лечебной целью. Цель операции заключалась в удалении патологического содержимого из полости среднего уха. Через выполненный прокол барабанной перепонки (тимпанопункцию) провели аспирацию возможного экссудата. Однако отделяемого получено не было, что исключило наличие активного воспалительного процесса и позволило опровергнуть первоначальное предположение о среднем отите. «Сегодняшний день показал, насколько важен опыт, передающийся от наставника к преемнику, какую великую цель преследует врач, дарующий ценность своих знаний!» - поделилась впечатлениями оператор Арина Колотовкина. Операция была завершена в штатном режиме, интра- и послеоперационных осложнений не возникало.

Планируемый видеоассистированный кишечный анастомоз на изолированной петле по Ру (оператор Ханина Е.А. с ассистентами Ереминой А.Д., Падалкиной О.В. и м/с Приходкиной А.И. под наставничеством доцента кафедры детской хирургии и педиатрии Института непрерывного образования КГМУ, к.м.н. Северинова Д.А.) выполнен не был. Причиной стала необходимость внештатного наложения эзофагостомы, выполненного ранее. Эта манипуляция существенно сместила график, в результате запланированная операция пришлась на время начала заседания студенческого научного кружка детской хирургии КГМУ. События, изначально предполагавшие последовательность - сначала проведение манипуляции, затем обсуждение вопросов на заседании кружка - оказались наложены друг на друга, вследствие команда приняла решение не осуществлять манипуляцию.

Следующей была выполнена лапароскопическая крурорафия при ГПОД Рашидбеговой А.М. в команде с ассистентами Шибаевой М.Е., Костюниным И.Н. и м/с Лобановой М.М. Примечательным стал тот факт, что в качестве операционной медсестры была приглашена ученица МБОУ СОШ №54 г. Курска, также на операции присутствовала Аскерова С.Э., обучающаяся МБОУ СОШ №46 г. Курска. При попытке промывания желудка через эзофагостому хирурги столкнулись с неожиданной сложностью: при аспирации удалось извлечь только жидкую фракцию - желудок оказался полностью заполнен плотной массой непереваренных пищевых остатков. Объем органа не сократился, что исключило возможность манипуляций в верхнем этаже брюшной полости. Команда оперативно скорректировала план, переключившись на исследование печени для определения локализации желчного пузыря. Однако визуализировать его не удалось: в ходе манипуляции паренхима печени дважды была случайно проколота, вызвав незначительное кровотечение. Оно купировалось самостоятельно, без применения гемостатиков, а кровопотеря осталась в пределах допустимого - жизненные показатели животного затронуты не были. Осознавая риски дальнейших поисков, хирурги отказались от продолжения процедуры и перешли к моделированию ушивания перфоративной язвы желудка. С помощью крючка в стенке органа создали искусственное отверстие, которое надежно закрыли Z-образным швом, имитируя экстренное хирургическое вмешательство. Несмотря на технические препятствия и интраоперационные осложнения, задача была выполнена, при этом приоритетом оставалась безопасность животного.

Ключевым моментом минувшего операционного дня стала гетеротопическая трансплантация почки - сложнейшая процедура, впервые проведенная в рамках проекта «Школа хирургии» и осуществлённая под чутким руководством Пономарева О.С. и Жабина С.Н., доцента кафедры хирургических болезней №1 КГМУ, к.м.н., сердечно-сосудистого хирурга высшей квалификационной категории. Олег Сергеевич Пономарев - заведующий операционным блоком КОМКБ, главный внештатный трансплантолог Минздрава Курской области, к.м.н., посвятивший медицине почти 30 лет своей жизни. Коллектив выражает глубочайшую признательность Олегу Сергеевичу за неоценимый вклад и безупречное наставничество, за безграничную преданность медицине и готовность делиться знаниями с подрастающими хирургами.

Также в операционной в качестве наставника присутствовал Долженков С.Д., доцент кафедры урологии КГМУ, к.м.н., врач-уролог высшей квалификационной категории. Команда проекта выражает искреннюю благодарность Сергею Дмитриевичу за активное участие в этой сложнейшей операции.

Гетеротопическая трансплантация почки означает пересадку донорской почки в анатомически нетипичное для неё место, не удаляя при этом собственные нефункционирующие почки, с целью обеспечить заместительную функцию при терминальной почечной недостаточности. Операция включала 2 этапа: 1 этап – нефрэктомия (оператор Рышкова М.Ю. в команде с Попенковой Е.Е. и м/с Шандрой А.И.), 2 этап - наложение сосудистого и мочевого анастамоза (оператор Петрова А.С. с ассистентами Пашиной Е.А., Пьяных Н.И. и м/с Конновым В.А.).

Перед началом оперативного вмешательства Понаморев О.С. подробно изложил ключевые этапы развития трансплантологии, осветив её исторические, технические и этические аспекты, а также детально разобрал специфику предстоящей процедуры. Его анализ позволил команде глубже погрузиться в контекст задачи, подчеркнув важность каждого этапа.

Нефрэктомия, выполненная урологами, стала стартовой точкой для трансплантации почки. На всех этапах вмешательства работу команды сопровождали ценные комментарии и советы от Долженкова С.Д. Роль наставника в таком формате продемонстрировала, как опыт специалиста высшего уровня способен направить начинающих хирургов в правильном направлении и обеспечить осмысленную, структурированную работу.

Второй этап трансплантации включал последовательные этапы: формирование доступа по Гибсону, тщательную подготовку ложа, выделение подвздошных артерии и вены реципиента, создание артериовенозного анастомоза с последующим включением органа в кровоток и финальным ушиванием раны. В ходе выполнения данного вмешательства участники столкнулись с немалыми сложностями. Операция потребовала нестандартных решений: после выполнения нефрэктомии выяснилось, что диаметр сосудов органа слишком мал, а длина их недостаточна для классического анастомозирования с подвздошными сосудами с помощью открытого сосудистого шва. Команда оперативно перешла к использованию микрохирургического микроскопа, что позволило выполнить точное соединение, обеспечив стабильный кровоток в трансплантате. Был достигнут удовлетворительный результат. Данная операция является сложной, поэтому несмотря на все трудности, в том числе, вызванные анатомическими особенностями свиньи, тот результат, который был достигнут командой, можно назвать маленьким шагом в большую хирургию. Преодоление технических барьеров, включая микрохирургическую коррекцию сосудов и адаптацию техники шва под уникальные условия, подтвердило важность гибкости команды.

Следующей по плану стояло наложение гастростомы по Витцелю Чернышевой Ю.Ю. с Шибаевой М.Е. и м/с Рашидбеговой А.М. с ассистенцией Горбулича А.В. Хирурги выполнили параректальный доступ, после чего приступили к формированию серозно-мышечного канала для установки трубки. На её дистальном конце, предназначенном для погружения в полость желудка, был тщательно сформирован полукисетный шов, обеспечивающий герметичность фиксации. Трубка была аккуратно выведена через отдельный разрез, а её стабилизация достигнута за счёт последовательного фиксирования швами к стенке желудка и париетальной плевре. Каждый этап сопровождался визуальным контролем положения конструкции и проверкой её функциональной готовности.

Далее была выполнена реконструкция сосково-ареолярного комплекса (оператор Попенкова Е.Е. в команде с Рышковой М.Ю. и м/с Стрипой М.И. под наставничеством Мосоловой А.В., асс. кафедры общей хирурги КГМУ, к.м.н.). Несмотря на значительное смещение временных рамок - вмешательство завершилось лишь к 22:30 - манипуляция прошла без критических осложнений. Для Миланы Стрипы это стало первым опытом в роли операционной м/с, и, хотя динамика операции потребовала повышенной концентрации, она оценила данную возможность как ценный старт в профессиональном развитии. Операция была завершена успешно, без осложнений.

Экспериментальное животное сохраняло стабильные жизненные показатели в течение всего операционного дня. По завершении процедур было принято решение о медикаментозной эвтаназии животного в соответствии с протоколами эксперимента.

Стоит отметить, что волонтерский отряд «Школа хирургии: от наставника к преемнику» лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ ЭМ в рамках проекта продолжает укреплять свои позиции: студенты и молодые специалисты, объединённые идеей преемственности мастерства, не только осваивают практические навыки, но и активно включаются в организационную работу. Например, теперь все модераторы трансляции – участники волонтерского отряда, именно они обеспечивают информационное сопровождение манипуляций. Примечателен тот факт, что проект, изначально направленный на обучение, трансформируется в площадку для комплексного профессионального роста.

Таким образом, этот операционный день стал образцом высочайшего профессионализма и безупречной командной работы. Выражаем глубочайшую благодарность присутствующим хирургам-наставникам, истинным мастерам своего дела, чей опыт и знания оказались особенно значимыми в данном контексте. Одновременно с этим следует отметить работу бригад трансплантологов и нейрохирургов, чей вклад в успех мероприятия нельзя переоценить. Этот день - демонстрация того, что может быть достигнуто, когда профессионалы объединяют свои усилия ради общей цели.

http://disk.yandex.ru/d/pVS7m0c-pMxYGw