19-20 февраля в лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ ЭМ и ЭБК КГМУ были организованы интенсивные операционные дни, направленные на совершенствование хирургического мастерства в работе на лабораторном животном. Событие прошло в рамках образовательного проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», инициированного ректором КГМУ В.А. Лазаренко.

Первый операционный день начался с трахеостомии, выполненной в штатном режиме анестезиологом-реаниматологом Довжик И.А. и м/с Юшковой А.А. Бригада провела премедикацию и внутривенную седацию животного, обеспечив его подготовку к операции и поддерживая в ходе операционного дня стабильную гемодинамику.

Следующей была проведена катетеризация центральной вены Жуковой Е.В. в команде с ассистентами Саблиной А.С., Зиязовым Е.О. и м/с Васильевым Д.В. под наставничеством Жабина С.Н., доцента кафедры хирургических болезней №1 КГМУ, к.м.н., сердечно-сосудистого хирурга высшей квалификационной категории. Началу вмешательства предшествовала тщательная обработка операционного поля и его изоляция, после выполнения местной анестезии был осуществлен хирургический доступ к сосудистой зоне. Состояние животного оставалось стабильным в процессе канюляции, манипуляция не сопровождалась осложнениями.

Далее было осуществлено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (оператор Новоселова К.А. с ассистентами Плакуновым В.М, Вислогузовой Е.М. и м/с Волковой А.А.). Первым этапом был обеспечен доступ к правой бедренной артерии, далее была выполнена срединная лапаротомия, проведена ревизия кишечника, который изолировали марлевыми салфетками, увлажненными физиологическим раствором. С целью декомпрессии мочевого пузыря была выполнена его пункция с последующей катетеризацией. После вскрытия забрюшинного пространства был тщательно визуализирован инфраренальный отдел аорты, на который наложили зажим для бокового отжатия стенки аорты. Учитывая малый диаметр сосуда у лабораторного животного, бригада приняла решение о формировании аорто-бедренного шунта с использованием аутовенозного трансплантата. Ребята выполнили аортотомию, наложили проксимальный анастомоз по методике «парашют». Неожиданно при проверке герметичности было выявлено незначительное подтекание, которое было быстро устранено дополнительными швами, и анастомоз признали состоятельным. В связи с ограниченным временем, отведенным на операцию, команда завершила вмешательство этапом перевязки шунта.

Отдельно хочется сказать о тех, кто стоял у операционного стола, - ребятах из сообщества «CardioNova», которое является одним из ведущих направлений СНК им. Г.Е. Островерхова и посвящено сердечно-сосудистой хирургии. На мероприятии присутствовал долгожданный гость - Алексей Николаевич Колтунов, выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета. Сегодня он - кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистый хирург и заведующий 36-м кардиохирургическим отделением ФГБУ «НМИ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны РФ (Москва). Алексей Николаевич не только наблюдал за ходом операции, но и позже, на заседании сообщества, выступил перед ребятами с докладом на тему «Аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце», что стало для студентов возможностью пообщаться с выпускником родного вуза, ставшего специалистом федерального уровня и не понаслышке знающего, что же такое большая кардиохирургия.

Наиболее технически сложным вмешательством операционного дня стала гетеротопическая аутотрансплантация почки, осуществленная студенческой хирургической бригадой Медицинского института НИУ «БелГУ». В составе команды работали: оператор Арипов А.А., ассистенты Минибаев И.А. и Хальченко Ф.А., а также м/с Попова Н.В. Ребята активно развивают свои навыки в рамках студенческого научно-практического кружка кафедры госпитальной хирургии БелГУ, и для бригады это уже второй выезд, организованный с целью отработки практических навыков на лабораторном животном в рамках проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику». Была выполнена пересадка левой почки в ипсилатеральную позицию, то есть гетеротопическая аутотрансплантация, подразумевающая перемещение органа в нетипичное анатомическое ложе без удаления собственных нефункционирующих почек для коррекции терминальной почечной недостаточности. В процессе выделения сосудистого пучка была отмечена особенность вариантной анатомии: визуально магистральные сосуды оценивались как нормальные, однако их диаметр оказался вдвое меньше предполагаемого. Значительные трудности возникли при попытке обеспечить адекватную визуализацию операционного поля из-за вздутия кишечника, что затруднило доступ к сосудам. Также бригада впервые столкнулась с необходимостью работы с плегическим раствором и обеспечения гипотермической консервации органа.

Бригадой иногородних коллег было положительно оценено новое техническое оснащение в операционной. В частности, современный мониторинговый комплекс для отслеживания витальных функций позволил в режиме реального времени контролировать давление в магистральных сосудах и оценивать перфузию органов. Результатом вмешательства явилась удовлетворительная перфузия трансплантированной почки и наличие диуреза, что подтвердило жизнеспособность органа после завершения процедуры.

После, согласно плану, был выполнен этап операции Брикера с выделением участка тонкой кишки и наложением тонко-тонкокишечного анастомоза по типу конец в конец (оператор Зиненко П.А. с ассистентом Дворянкиной А.А. и м/с Литвиновым М.А. и Ревуненковым З.И.). Интраоперационных осложнений в ходе вмешательства не возникало.

Завершающей этот насыщенный операционный день стала нефрэктомия, выполненная Васюченко Е.В. с ассистентом Гращенко Е.А. и м/с Кабардиной Е.В. и Герасимовой А.А. под чутким руководством Козьякова М.Ю. Вмешательство было проведено в штатном режиме: выполнено выделение почечных сосудов и мочеточника, их пересечение с последующим лигированием, мобилизация и удаление почки. Технические трудности были обусловлены умеренным вздутием кишечника, что несколько затрудняло визуализацию и доступ к органу, сместившемуся медиально к позвоночнику, однако команда отлично справилась с возникшими обстоятельствами.

Первый операционный день выдался насыщенным и включал ряд сложных вмешательств, после завершения которых и необходимого отдыха работа продолжилась на следующий день. К выполнению задач приступили как опытные бригады, работавшие ранее, так и новые участники.

Были выполнены трахеостомия анестезиологом-реаниматологом Довжик И.А. и м/с Юшковой А.А, а также катетеризация центральной вены Вислогузовой Е.М. с ассистентами Шоковой Е.С., Черенковой Е.В. и м/с Петрухиной А.А. Манипуляции были проведены в штатном режиме.

Далее бригадой нейрохирургов был осуществлен треппинг аневризмы бифуркации базилярной артерии с созданием комбинированного интра-интракраниального микроанастамоза (операторы Коннов В.А., Борзенков А.Д. с ассистентами Бражкиным А.А., Карановой А.Н., Ишуткиным В.О. и м/с Лазаревым Л.Р.). На предварительном этапе была выполнена люмбальная пункция с выведением ликвора с целью релаксации головного мозга. Был произведен дугообразный разрез в левой височной области, послойно выделены апоневроз, фасция и височная мышца, надкостница, выполнена височная краниоэктомия из четырех фрезевых отверстий. Далее был осуществлен подвисочный доступ: твердая мозговая оболочка рассечена С-образно, визуализирована височная доля. В связи с отеком головного мозга команда приняла решение о резекции участка нижней височной извилины. После диссекции была вскрыта межножковая цистерна, эвакуирован ликвор. Достигнута удовлетворительная релаксация мозга, визуализирована базилярная артерия, на верхушку артерии была наложена клипса. По завершении основного этапа был выполнен гемостаз, твердая мозговая оболочка ушита непрерывным швом, костный лоскут уложен на место, рана послойно ушита. Таким образом, оперативное вмешательство было выполнено в соответствии с заданным планом.

Наконец, Сухоруковой Ю.А. с ассистентами Пахомовой А.В. и Вельгош Е.С., м/с Фетисовым К.А. была проведена видеоассистированная гастростомия. Установка троакара открытым способом по Хассону сопровождалась техническими трудностями, обусловленными анатомическими особенностями передней брюшной стенки лабораторного животного: выраженным слоем предбрюшинной клетчатки и неплотным соединением с брюшиной. После введения лапароскопа была произведена ревизия органов брюшной полости, визуализирован желудок, плотно заполненный содержимым. Дополнительный троакар был установлен в левом подреберье для введения зажима, после чего желудок был подтянут к передней брюшной стенке. Ребята отметили наличие технических сложностей - выскальзывание тканей из браншей зажима, в связи с чем манипуляция была повторена трехкратно, после чего зажим был заменен. Далее была установлена гастростомическая трубка и проведена гастропексия к передней брюшной стенке, а рана ушита.

После участники студенческого научного  общества кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ Насибов И.М. оглы в команде с ассистентом Соловьевым С.Б. и м/с Гладких В.С. под чутким руководством Щенина А.В. приступили к созданию доступа к нижней стенке глазницы.  Данный хирургический доступ широко применяется при реконструкции скулоорбитального комплекса в случае травм и приобретенных деформаций. Участниками был выбран подглазничный вариант доступа, выделена нижняя стенка, осуществлен визуальный контроль, произведено послойное ушивание раны. Основной сложностью для начинающих оператора и ассистента был выход к перегородке глазницы и скелетирование нижней стенки глазницы, что было ими успешно выполнено. Главной особенностью данной операции являлась сложность работы в узком и глубоком операционном поле в непосредственной близости от зрительного нерва, а также образование в послеоперационном периоде ретробульбарной гематомы, которая может привести к слепоте. В ходе операции возникло умеренное кровотечение, которое было успешно остановлено.

Следующим был выполнен этап операции Брикера с выделением участка тонкой кишки и наложением тонко-тонкокишечного анастомоза по типу конец в конец (оператор Можарова Д.А. с ассистентом Шаталовой О.Г. и м/с Гавриловой Д.А. и Резниковым А.С.). В связи с наполнением мочевого пузыря, затруднявшим визуализацию, предварительно была выполнена цистостомия. После наложения анастомоза он был проверен на герметичность и состоятельность – результат оказался удовлетворительным. Стоит отметить, что работа бригады отличалась слаженностью и чутким руководством наставника, Пыхтина Н.В., что позволило начинающим хирургам отметить и усвоить ряд важных технических деталей.

Операционный день близился к своему завершению, и Филимоновой Е.В. с ассистентом Стребковой Е.А. и м/с Тимошенко А.С. и Бурых М.С. была выполнена нефрэктомия. Доступ по Федорову был произведен четко, между листками пред- и позадипочечной фасции, без смещения кишечника в операционную зону, а почка была выделена без технических сложностей. Мочеточник был визуализирован, лигирован и пересечен. Затем была выделена левая почечная вена вместе с впадающей в нее левой яичковой веной, оба сосуда были последовательно лигированы и пересечены.

Этапы вмешательства проводились в плановом порядке, однако на этапе выделения почечной артерии в момент пересечения сосуда возникло массивное артериальное кровотечение. Решение командой было принято незамедлительно: для временной остановки кровотечения было выполнено пальцевое прижатие, а после осушения раны - наложен зажим. Наконец, почка была удалена. Для достижения окончательного гемостаза оператором был начат поиск источника кровотечения. Под зажимом было визуализировано перфорационное отверстие, из которого продолжалось истечение крови. К работе подключились абдоминальные хирурги, а именно, Артюшкова А.А., руководитель сообщества «ABDO CLUB. Были предприняты попытки пережатия мелких ветвей зажимами типа «москит», однако в процессе манипуляции произошло повторное артериальное кровотечение, которое также было оперативно остановлено. После повторного осушения раны к ребятам присоединился Коннов В.А. Таким образом, трое специалистов - уролог, абдоминальный хирург и нейрохирург - совместно продолжили спасение пациента. Дополнительно были выделены и лигированы несколько сосудистых ветвей, активно применялась электрокоагуляция. После снятия всех зажимов и завершения коагуляции был достигнут устойчивый гемостаз. Состояние животного оставалось стабильным на протяжении всего вмешательства. Операция была завершена поэтапно, а рана ушита.

Завершающей стала резекция участка тонкой кишки Емельяновым Д.А. и Сошниковым А.М. с ассистентами Шибаевой М.Е., Острецовой В.С., Подольским Н.В. и м/с Хмелевским Г.В. и Сидоровой С.И. под чутким руководством Артюшковой А.А. Операция проводилась в условиях кишечной непроходимости, обусловленной гельминтозом у лабораторного животного. После удаления паразитов была осуществлена резекция: произведено лигирование брыжеечных сосудов, наложение кишечных зажимов и иссечение пораженного участка кишки. Непрерывность желудочно-кишечного тракта была восстановлена путем формирования анастомоза по типу конец в бок с ушиванием одной культи. В ходе операции значительных технических трудностей, способных повлиять на ее ход, не возникло, и вмешательство было завершено в штатном режиме.

Отдельно следует отметить, что в течение двух операционных дней к работе в операционной активно привлекались заинтересованные в хирургии обучающиеся старших классов. Учащиеся выполняли обязанности медицинских сестер, принимали участие в ассистировании хирургам, а также оказывали содействие в организации рабочего пространства. Подобный опыт участия можно оценить положительно.

Оба этих интенсивных операционных дня стали показателем высокого уровня подготовки студентов и эффективности образовательного проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику». В общей сложности в работе приняло участие более 80 обучающихся - от учащихся школ и младшекурсников, впервые переступивших порог операционной, до опытных участников студенческих научных кружков, уверенно владеющих хирургическим инструментом.

Особого упоминания заслуживает тот факт, что подавляющее большинство этапов операций - от ассистирования до самостоятельных вмешательств - было выполнено именно студентами. Юные хирурги работали слаженно, проявляли уверенность в нештатных ситуациях и продемонстрировали готовность к принятию решений в условиях, максимально приближенных к реальной клинической практике. Многие из них впервые выполняли такие сложные вмешательства, как треппинг аневризмы, аорто-бедренное шунтирование и аутотрансплантация почки, и справились с этими задачами блестяще.

Организаторы выражают искреннюю благодарность ректору КГМУ В.А. Лазаренко за инициативу создания проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», а научным руководителям и наставникам - за неоценимый вклад в подготовку участников. Отдельные слова признательности - команде из НИУ «БелГУ за плодотворное сотрудничество и высокий профессионализм. Особая гордость проекта - учащиеся старших классов, которые не только помогали в организации, но и впервые попробовали себя в роли операционной медсестры, сделав первые шаги в большую хирургию.

И смотря на совсем еще юных ребят, задействованных в проекте, ставших полноценными членами хирургических бригад, готовых брать на себя ответственность и показывать достойный результат, и на то, с каким энтузиазмом и самоотдачей они работали, появляется уверенность: будущее российской хирургии в надежных руках.

Ссылка на Яндекс диск с фото >>>

Ссылка на альбом с фото в ВК-сообществе «Школа хирургии» >>>