19-20 марта состоялись учебно-практические операционные дни на базе лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ ЭМ и ЭБК, посвященные отработке хирургических навыков на лабораторном животном. Мероприятие прошло в рамках проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», инициированного ректором КГМУ В.А. Лазаренко.

В начале операционного дня анестезиолог-реаниматолог Юшкова А.А. выполнила трахеостомию в штатном режиме. Были осуществлены премедикация и внутривенная седация, обеспечившие тем самым полноценную подготовку лабораторного животного к хирургическому вмешательству и поддерживая его гемодинамические показатели стабильными до момента критического ухудшения его состояния.

Далее была выполнена катетеризация центральной вены Зиязовым Е.О. в команде с Шубовой Е.А., Симоновой А.С. и м/с Прокоповым Т.А. под наставничеством Жабина С.Н., доцента кафедры хирургических болезней №1 КГМУ, к.м.н., сердечно-сосудистого хирурга высшей квалификационной категории. После обработки операционного поля был осуществлен доступ к сосуду. По достижении целевой вены было выполнено ее лигирование, затем последовало введение катетера, который был фиксирован к коже. Общая продолжительность вмешательства не превысила одного часа. Операция завершилась успешно, без каких-либо осложнений.

Следующим было выполнено желудочное шунтирование по Ру (оператор Артюшкова А.А. с ассистентами Емельяновым Д.А., Сошниковым А.М., Острецовой В.С. и м/с Подольским Н.В.). Доступом послужила срединная лапаротомия. В ходе вмешательства произошло непреднамеренное повреждение левой доли печени, однако слаженная работа бригады позволила быстро купировать возникшее кровотечение с помощью коагуляции и временного тампонирования. Далее была выполнена мобилизация желудка: по малой и большой кривизне, в области дна, для последующего ушивания наглухо двухрядным швом.

Ориентируясь на топографо-анатомические структуры, был выделен дуоденоеюнальный переход, от которого отмерили необходимый участок тонкой кишки. Были сформированы два анастомоза: первый - по типу конец-в-бок между отводящей петлей тонкой кишки и дном желудка; второй - также по типу конец-в-бок между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки. Завершающим этапом был выполнен тщательный гемостаз, а также в рамках образовательной программы была наложена лапаростома.

После был осуществлен остеосинтез большеберцовой кости Ивашовым А.А. с ассистентом Чаи Чон Чин и м/с Андриановой Е.В. Это хирургическое вмешательство, которое подразумевает возвращение отломков костей в правильное положение и фиксацию их специальными конструкциями. Остеосинтез выполняется тогда, когда консервативные методы не приводят к желаемому результату. Нередко операция требуется в случае медленного срастания отломков, их повторного смещения или при формировании ложного сустава.

Медиальным доступом был осуществлен вход в зону перелома, произведена ревизия, удалены костные фрагменты и сгустки крови. Был выполнен остеосинтез накостной пластиной с использованием блокируемых винтов необходимой длины. Пластина была установлена анатомически, а костные отломки - сопоставлены удовлетворительно под визуальным контролем. Рана была послойно ушита, наложена асептическая повязка. «Такие мероприятия, направленные на оттачивание необходимых навыков и умений, помогают студентам полностью погрузиться в процесс хирургического ремесла и почувствовать себя настоящим хирургом. Огромную благодарность хочется выразить организаторам за невероятный опыт!», - отметил оператор Ивашов Александр.

Наконец, была выполнена операция Брикера в два этапа под наставничеством Долженкова С.Д., доцента кафедры урологии КГМУ, к.м.н., врача-уролога высшей квалификационной категории. Первый этап был реализован бригадой в составе оператора Пыхтина Н.В. при ассистенции Дроботовой С.А., Тарасовой А.С., а также м/с Борзыкиной Д.С. и Леоненко Е.Р. В ходе этапа был выделен соответствующий участок тонкой кишки, наложен анастомоз конец-в-конец. Все манипуляции выполнены на высоком техническом уровне.

На втором этапе состав бригады был обновлен: к работе приступили ассистенты Березина А.В. и Шаталова О.Г., а также м/с Чекалина А.С. и Кирова В.И. Основной задачей этапа явились выведение илеостомы и подведение к ней мочеточника. Были четко визуализированы все анатомические структуры - матка, маточные трубы, яичниковые артерии. Мочеточники были выделены на всем протяжении, и в правой подвздошной области была сформирована илеостома, после чего мочеточники были подшиты в стому по методике Уоллеса.

После завершения операции Брикера у животного возникли нарушения гемодинамики, потребовавшие проведения реанимационных мероприятий. Благодаря усилиям Юшковой А.А. состояние удалось временно стабилизировать, однако спустя два часа, несмотря на предпринятые меры, наступила остановка сердечной деятельности лабораторного животного. Оставшиеся по плану оперативные вмешательства в дальнейшем выполнялись на кадавере.

Оператор Емельянов Д.А. с ассистентами Озеровым Д.С., Герасимовым А.Ю. и м/с Федорцовой С.А. и Сорокиной В.Ю. под чутким руководством Артюшковой А.А., руководителя сообщества «ABDO CLUB», осуществил спленэктомию. После выполнения релапаротомии желудок был мобилизован, селезенка визуализирована. С помощью коагулятора последовательно разделены селезеночно-ободочная, селезеночно-поджелудочная и селезеночно-желудочная связки. Оставшиеся связки, а также ворота селезенки тщательно перевязали, после чего селезенка была пересечена и удалена. Интраоперационных осложнений не возникало, вмешательство было проведено в штатном режиме.

Завершающей этот операционный день стала имитация кишечной непроходимости с выполнением резекции участка тонкой кишки и формированием анастомоза бок-в-бок (оператор Сошников А.М. с ассистентами Головановой Д.С., Кочеровой Е.В. и м/с Конкиной С.А. и Коноваловой Д.С.). После нахождения участка кишки с заранее смоделированной непроходимостью путем наложения лигатуры была произведена перевязка кишечных сосудов в зоне предполагаемой резекции. Далее были наложены кишечные жомы и произведено удаление отрезка кишки. Для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта был сформирован двухрядный энтероэнтероанастомоз по типу бок-в-бок с формированием двух культей на каждом из концов кишки. В ходе оперативного вмешательства технических трудностей отмечено не было.

Программа первого операционного дня отличалась высокой интенсивностью: в ее рамках было выполнено немало хирургических вмешательств различной степени сложности. После окончания операций и отдыха деятельность бригад возобновилась на следующий день.

Были выполнены трахеостомия анестезиологом-реаниматологом Довжик И.А. и м/с Юшковой А.А, а также катетеризация центральной вены Шоковой Е.С. с ассистентами Никитченковым Н.А., Нижник А.Р. и м/с Кузьминой Е.А. Манипуляции были проведены в штатном режиме.

Далее была выполнена лапароскопическая пилоропластика Емельяновым Д.А. с ассистентами Артюшковой А.А., Шибаевой М.Е. и м/с Сошниковым А.М. Все этапы были выполнены в полном объеме, вмешательство прошло в штатном режиме.

Далее силами бригады в составе оператора Плакунова В.М. при ассистенции Вислогузовой Е.М., Жуковой Е.В. и м/с Чевычеловой Д.С. было выполнено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование - одно из наиболее объемных и технически сложных реконструктивных вмешательств в сосудистой хирургии. Ход операции соответствовал заранее разработанному плану и не имел отклонений от стандартной методики. Бригада отметила, что работа на лабораторном животном с предельно приближенной к реальной анатомией позволила в полном объеме отработать все ключевые этапы - от выделения инфраренального сегмента аорты и общей подвздошной артерии до формирования дистальных анастомозов с общей бедренной артерией. Несмотря на высокую сложность, каждый этап был выполнен уверенно: анастомозы оказались состоятельны, магистральный кровоток был полностью восстановлен.

Далее согласно плану должно было быть выполнено формирование концевой двуствольной илеостомы (оператор Сошников А.М. с ассистентами Варламовой А.А., Алырчиковым И.О. и м/с Мещериной М.М. и Панковой М.Д.), однако в связи с ограниченным временем осуществление вмешательства оказалось невозможным. Бригада приняла решение выполнить резекцию участка кишки с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта посредством двухрядного энтероэнтероанастомоза по  типу конец-в-бок. В ходе альтернативного вмешательства были коагулированы кишечные сосуды, наложены кишечные жомы и произведена резекция. Анастомоз был сшит с с наложением одной культи, как предписывает техника конец-в-бок, а рана - ушита непрерывным швом.

Также был осуществлена передняя послойная кератопластика Лебедько Д.Д. с ассистентом Руденко А.В. Данное вмешательство относится к категории высокоточных, требующих ювелирной техники. Это позволило обучающимся освоить методику частичной замены роговицы. Работа проходила с использованием операционного микроскопа. На первом этапе будущие хирурги с помощью трепана выполнили надрез роговицы, обозначив границы резецируемого участка. Ключевым моментом стало послойное расслоение тканей, после чего удален патологически измененный слой и подготовлено ложе для трансплантата. Завершающим этапом стало наложение микрохирургических швов нитями, диаметр которых не превышал толщины человеческого волоса. Подобная практика позволила отработать точность манипуляций на тканях толщиной всего 0,5 мм.

Следующей согласно плану была выполнена имитация кишечной непроходимости с резекцией участка тонкой кишки и формированием анастомоза бок в бок (оператор Емельянов Д.А. с ассистентами Мишустиной Д.Е., Понкрашовой А.В. и м/с Зениной Ю.А. и Ивановым В.С.). Интраоперационных сложностей не возникало, вмешательство было выполнено в штатном режиме.

Операционный день близился к своему завершению, и Козьяковым М.Ю. с ассистентом Сергеевой А.С. и м/с Прилуцкой М.С. и Буцукиной А.М. была выполнена нефрэктомия. Операция проходила в штатном режиме: доступ по Федорову был произведен четко, между листками пред- и позадипочечной фасции, сосуды и мочеточник были выделены, пересечены, и, наконец, почка была удалена. Бригада отличалась слаженностью и достойным умением работать в команде.

Последней была выполнена операция Боари (оператор Козьяков М.Ю. с ассистентами Бойченко Д.Д., Скирда Т.В. и м/с Крюков С.А. и Хмелевской Г.В.). Доступом послужила нижнесрединная лапаротомия. После мобилизации мочевого пузыря был выделен правый мочеточник на протяжении. Выполнили резекцию его нижнего сегмента. Мочевой пузырь был взят на держалки, после чего наметили границы предполагаемого лоскута, был произведен его вырез. На верхушке лоскута была осуществлена диссекция слоев с формированием тоннеля длиной 3 см для создания антирефлюксного механизма. Мочеточник, взятый на держалку с проведенным проводником, был протянут через сформированный канал. Далее были выполнены обработка мочеточника, его спатуляция и формирование цистоуретероанастомоза. Стенка мочевого пузыря была ушита двухрядным швом с установкой цистостомы. Завершающим этапом стало послойное ушивание операционной раны.

Этот операционный день стал первым в весеннем сезоне этого года. Он подарил ребятам возможность вновь собраться вместе, провести сложные оперативные вмешательства и получить бесценный опыт под руководством наставников. Конечно, это только начало, и впереди их ждет еще много операций, новых клинических случаев и профессиональных открытий. Уверены, что проект «Школа хирургии: от наставника к преемнику» и дальше будет оставаться местом, где рождается мастерство, крепнет уверенность и закладывается фундамент для тех, кому предстоит продолжать традиции отечественной хирургии.

Альбом в группе ВК с фотографиями: https://vk.ru/album-228712718_310526994